思いやりのある健康管理は賢明な健康管理です

米国での医療と医療費のチェック方法は、医療従事者、政治家、一般市民の間で激しい議論の対象となっています。 この議論の1つの側面は、コストを削減することに関心のある人に、特に貧しい人々のグループの利益を守るために捧げられた人たち、すなわち病院の救急室に比較的小さな苦情を伴って現れるホームレスの患者に対して、 この討論の重要性は、ER訪問のほぼ3分の1が慢性的なホームレスに苦しむ人々によるものであるという事実によって強調されている。 1

同情は、これらの患者を親切で扱いやすいものにするよう指示します。 しかし、そのようにすることは、他の場所ではるかに低コストで処理できる状況のためにER施設に依存するように促す恐れがあります。 その理由は、ホームレス患者の1つの調査では、彼らの状態が真剣に受け止められていないと思っていた人がほぼ半数であり、3人が病院のスタッフによって馬鹿げた扱いを受けたということが分かりました。 3賢明な治療は、使用を抑えてお金を節約しますか? より多くの思いやりのある治療によって、より重い使用とより大きなコストがもたらされるでしょうか?

この質問に答えるために、3人のカナダの研究者がトロントの病院ERで自分自身を紹介しているホームレスの患者を通常のケアを受けたり、ERスタッフに見られる前に訓練されたボランティアによって「思いやりのあるケア」を受け取りました。 4これらのボランティアは、コーヒーを提供し、注意深く聞き取り、自分の状況や苦情について普通の会話をするなど、簡単なことで患者との関係を築くように指示されました。

研究者らは、同情的なケアを受けた患者がより重度のケアを受けたかどうかを確認するために、数ヶ月にわたりER入院記録を調べたところ、彼らの発見は明確な答えを与えた。 これらの患者は、受けたケアの全体的な質を「優れた」または「非常に良い」と評価する標準的な治療を受けている患者の2倍であったが、より頻繁にERに戻ることはなかった。 実際、彼らはかなり少ない頻度で戻ってきました。

治験責任医師は、思いやりのあるケアを受けた患者は、受けた治療に対する信頼度が高く、ヘルスケアシステムに対する信頼度が高いため、症状が改善するのを待つ意欲が強く、追加の意見を求める傾向が薄いと推測しています。 時には最も思いやりのある方針が最も賢明な方針であることもあります。

保健システム全体がホームレスの人に思いやりのあるケアを提供することが特に賢明であることに注意してください。 他の患者がホームレス患者を抑え続けている間にそうしている病院は、患者の負荷が非常によくなるかもしれません:自分自身のプールがERをあまり頻繁に訪れることはありません。思いやりのあるケアを提供していない病院で、

1 http://www.greendoors.org/facts/cost.php

2 Watson、WC、&Boyd、D。(1994)。 ヘルスケアの乱用。 Canadian Medical Association Journal、150,11。

3 Ambrosio、E.、Baker、D.、Crowe、C.、&Hardill、K。(1992)。 ストリートヘルスレポート:トロント市のホームレスの女性と男性の健康状態とヘルスケアの障壁に関する研究。 トロント市、カナダ、トロント。

4 Redelmeier、D、Molin、J.-P.、&Tibshirani、RJ(1995)。 救急部のホームレスのための思いやりのあるケアのランダム化試験。 Lancet、345、1131-1134。

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